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职工医保门诊共济保障什么意思? 如何使用个账共济?

2023-02-14 16:27:35来源:第一经济网

职工医保门诊共济保障主要可以分为两大块,一是统筹基金,二是个人账户。职工医保门诊共济保障主要有两个方面的共济保障,大共济就是建立门诊共济保障机制,在职工医保参保人群范围内实现共济保障;小共济就是家庭共济。通俗来理解就是大共济的情况下意味着以前需要通过“个人医保账户”的支付方式来支付职工医保参保人的门诊费用,现在就可以直接通过统筹基金报销门诊费用了,即医保基金对职工医保普通门诊有报销了,减轻了职工参保人的就医负担。小共济又被称为家庭共济,是指个人医保账户余额的共济使用,使用的范围从职工个人拓展到了参保人员本人及其配偶、父母和子女。

如何使用个账共济?

1. 参保人员(称为授权人)与近亲属(称为使用人)建立医保授权绑定关系后,使用人在自治区内定点医药机构发生医疗费用,在联网直接结算时由个人负担部分的费用可以使用授权人的医保个人账户资金支付。

2. 结算流程:使用人在定点医药机构结算医疗费用时,向收费员出示本人和授权人的医保电子凭证或社会保障卡,如本人为居民医保参保人员也可以出示本人身份证件代替医保电子凭证和社会保障卡。

3. 个账共济支持本地和区内异地使用,比如贵港参保职工可授权给参加南宁市居民医保的父母,父母在贵港、南宁或区内任何定点医药机构就医发生费用均可使用贵港参保职工的医保个人账户资金支付。

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